Дофаминергическая терапия при болезни Паркинсона: как выбрать первую линию

Когда пациенту впервые ставят диагноз болезни Паркинсона, наступает момент выбора. Этот выбор — не просто название препарата. Это решение, с чего начать путь терапии. Американская академия неврологии в 2021 году обновила свои рекомендации по лечению моторных симптомов на ранней стадии. Здесь — их суть, адаптированная для российской практики.

Основные подходы

Три класса препаратов используются для коррекции моторных симптомов:

• Леводопа — максимальный эффект, минимум побочных эффектов у пожилых;
• Агонисты дофамина — мягче, но с большей вероятностью нежелательных явлений;
• Ингибиторы МАО-В — поддерживающий вариант при лёгких симптомах.

Леводопа

Основной препарат, эффективный при большинстве симптомов. Хорошо переносится, особенно у пациентов старше 65 лет. Может вызывать флуктуации и дискинезии при длительном применении у молодых пациентов.

Агонисты дофаминовых рецепторов

Менее мощные, но способны отсрочить моторные флуктуации. Побочные эффекты: сонливость, тревожность, импульсивность. Не рекомендуются при когнитивных нарушениях.

Ингибиторы МАО-В

Мягкий препарат, который можно использовать в начале. Часто — в дополнение к другим. Эффект умеренный, но переносимость высокая.

Выбор терапии — это всегда индивидуально

Клинические акценты

• Пациент старше 65 — старт с леводопы оправдан и безопасен.
• Пациент моложе, без когнитивных нарушений — возможно начало с агонистов.
• При лёгких проявлениях — допустим мягкий старт с ингибиторов МАО-В.
• Всегда учитывайте предпочтения и образ жизни пациента.