1. Диагностика
Диагноз ставится клинически. Основной симптом — брадикинезия (замедленные движения), к которой добавляется ригидность или тремор покоя.
Критерии MDS (2015)
- Брадикинезия — обязательно
- Плюс: тремор покоя или ригидность
- Исключение других причин
Признаки, при которых диагноз под сомнением:
- Ранние падения
- Быстрая деменция
- Нарушения взора
- Отсутствие ответа на леводопу
- Симметричное начало симптомов
2. Подтверждающие методы
- DaTScan — при сомнениях (тремор, атипичное начало)
- МРТ — при подозрении на сосудистый процесс, опухоль, гидроцефалию
- Проба с леводопой — положительный ответ подтверждает диагноз и помогает выбрать схему
3. Старт терапии: рекомендации AAN (2021)
| Клиническая ситуация | Оптимальный препарат |
|---|---|
| Старше 65 лет | Леводопа |
| До 65, когнитивно сохранен | Агонист дофамина |
| Лёгкие симптомы | Ингибитор МАО-В |
| Выраженное беспокойство, желание «быстрого эффекта» | Леводопа с постепенным титрованием |
4. Что ещё важно
- Физическая активность и логопед — с самого начала
- Регулярная оценка сна, настроения, когнитивной сферы
- Дневник симптомов — ключевой инструмент для оценки терапии
- Направление к специалистам — при глотательных, поведенческих, нейропсихических нарушениях
Источники: MDS Clinical Criteria (2015), NICE NG71 (2017), AAN Guidelines (2021). Читать оригинал AAN